自己當醫生？學會正確看醫生、快且準！（系列報導之二）第二章：常見症狀的疾病排除，四寇之最：胸痛

聽說：疼痛是最簡單也是最不簡單的問題

胸痛、腹痛或是頭痛，總是或輕或重的困擾著許多人。一個人的一輩子中不可能沒有出現過這類的疼痛，本文將教你在就醫時如何精確的描述你的疼痛，讓醫生可以更快速而準確的找到疼痛的病因；同時，本文也要告訴你什麼樣的疼痛會致命，應該立即到急診求救。

期許：學會正確描述疼痛的九個面向 –以胸痛為例

疼痛發生時，自己應該先仔細的觀察疼痛的各個面向，並且做出詳細的記錄。如此，在就醫時方能準確的、科學的描述你的症狀，幫住醫生更迅速地做出正確的判斷、安排適當的檢查。下列說明九個正確描述疼痛的法則：

疼痛發生的位置：例如是在前胸（左側或右側、上面或下面），或是在後背的部位，因為器官的位置不同，不同的位置可能代表不同的疼痛來源，例如心臟的問題，疼痛多發生在胸部左下方。 疼痛的性質及程度：例如典型的心肌缺氧（心絞痛的主因），疼痛是發生在胸部左下方、類似重物的壓迫或是扭曲感，但是，也可能只是輕微的胸悶甚至不會疼痛；食道逆流引起的胸痛多是在胸骨下方的灼熱性疼痛或是胸悶；主動脈剝離則為胸前突然發作的劇烈疼痛。 疼痛發作與維持的時間：疼痛發作與維持的時間是一個相當重要的鑑別診斷因子，例如疼痛發大多發生在運動或提重物時，且維持的時間只有幾分鐘，就像是典型的心絞痛。 疼痛發作的頻率：例如偶發的疼痛、不固定位置的疼痛、只有幾秒鐘的瞬間性疼痛，通常都是神經性的疼痛，比較可以放心。 誘發或加重疼痛的因子：例如心絞痛可能因運動、爬樓梯而引發或加重疼痛的程度；胃食道逆流有可能在平躺時會加重症狀，所以常在夜間加劇；肌肉骨骼的疾病、肋膜炎、心包膜炎的疼痛，都可能因為深呼吸或是咳嗽而加重。疼痛減輕或停止的因子：再以心絞痛為例，它在休息或是含下舌下硝化甘油含錠之後，症狀會改善或消失；胃食道逆流若是避免食用刺激性的食物、或是服用制酸劑後，會緩解症狀。是否有牽引性疼痛，牽引到何處：例如心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處；主動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。 其它伴隨症狀：疼痛若伴隨有其他的症狀也應該清楚的描述，例如：呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。 如果胸痛伴隨呼吸困難、冒冷汗，甚至意識不清，很有可能是心因性休克等重大急症，須立即送急診就醫。過去的疾病史：包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。

原罪：胸腔內外器官叢多，胸痛的原因千變萬化，診斷不易

胸腔內外有各種不同的組織與器官，所以疼痛的原因非常複雜，簡單的例如神經痛，可以自行痊癒，複雜的例如致命的心肌梗塞或主動脈剝離，發生時須立即就醫急救。下面依據器官的位置列出常見胸痛的原因：

皮膚的問題：帶狀皰疹。 大血管的問題：主動脈剝離。 肺臟的問題：氣胸、肺栓塞、肺炎、肋膜疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤等。 胸壁的問題：肋軟骨炎、肩部疾病、脊神經根壓迫、乳房病灶、胸壁惡性轉移病灶等。 腸胃的問題：胃食道逆流、食道炎、消化性潰瘍、胰臟炎、膽道疾病等。 心臟的問題：心絞痛、心肌梗塞、僧帽瓣脫垂、心肌炎、心包膜炎等。 神經、肌肉或精神方面的問題：神經炎、肌肉扭傷或挫傷、焦慮症、恐慌症等。

叮嚀：記得！看病時自己要先做好功課，才能有效又省時

下次當你有任何疼痛發生時，記得自己先仔細觀察這九個面向，並且做好詳細的紀錄，便能做到「正確看醫生、快狠準！」。最後，提醒大家：主動脈剝離、氣胸、肺栓塞、心肌梗塞等疾病，都是會產生立即性生命危險的急重症，須要立即就醫治療。他們的特色就是都會有強烈且持續性的胸痛並通常伴有呼吸困難、盜汗等症狀，尤其當疼痛來得又急又快，且持續的時間超過15分鐘以上就要小心了。