自己當醫生？學會正確看醫生、快且準！（系列報導之三）第三章：常見症狀的疾病排除，四寇之常：腹痛

故事：只是情緒也會引起肚子痛

小明每次考試前就會肚子痛，甚至拉肚子。不要怪小明為了怕考試所以說謊，其實一個人緊張或者有壓力的時候，不只是心會跳、氣會喘，其實腸胃的蠕動也會異常。因此產生了不等程度的疼痛，嚴重時甚至會拉肚子。所以，腹痛的原因千變萬化，可輕可重，不可以掉以輕心。

原罪：腹痛可以說是三痛（胸痛、腹痛、頭痛）中最常見的疼痛

腹痛可以痛的呼天搶地、也可以痛的溫柔婉約；它可以來得快、去的快，也可以悄悄的來、卻天長地久。原因是人們一生下來，就得開始喝水、吃東西，否則就會沒命；口腔、食道、胃及小腸、大腸一輩子都得承受這些食物的刺激甚至蹂躪。當食物產生的傷害夠大進而造成發炎或是發生感染，甚至產生腫瘤的時候，都會引起疼痛。另外，腹腔內還有許腸道外的器官：例如肝臟、膽囊、脾臟、腎臟，女性的下腹腔還有卵巢、子宮等生殖器官，所以腹痛的原因千變萬化，診斷困難。

知識：足夠的醫療知識可以更有智慧的面對醫療問題

（1）當腹痛發生時，可以先區分是急性或慢性的腹痛

急性的腹痛是指在一星期內發生的疼痛，若是劇烈的疼痛或是伴隨著嚴重的腹瀉，應該立即到急診就醫處理。慢性或是反覆性的腹痛，通常是指超過數週，比較溫和的疼痛，若是上、中腹部的疼痛可以到胃腸肝膽科門診，女性下腹的疼痛可以先到婦產科門診就醫。

（2）不同疼痛的位置，代表不同的器官產生問題

§ 上腹部或心窩的疼痛：胃食道逆流、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。

§ 右上腹部疼痛：膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。

§ 左上腹部疼痛：脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。

§ 下腹疼痛：盲腸炎、憩室炎、腹主動脈瘤、女性則考慮骨盆腔疾病等。

§ 腹部中心或是其他部位的絞痛：急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。

（3）不同的年齡，腹痛的原因不同

3歲以前嬰幼兒的腹痛，要特別考慮牛奶蛋白過敏或乳糖耐受不良等因素，所造成的腸痙攣引起的腹痛，另外便秘也可能是腹痛的原因。若是發生陣發性腹痛、嘔吐、虛弱並且伴有草莓狀的糞便，就要考慮腸套疊，因為有生命的危險必須緊急就醫處理。

§ 學齡兒童的腹痛，則可能是腸胃炎、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎或泌尿道感染等。若是小朋友平時很健康，卻突然發生腹瀉，合併嘔吐或腹痛，可能是急性腸胃炎。

老年人的腹痛更是千變萬化，腸阻塞是常見的原因之一，「腹脹」及「便秘」是最常出現的合併症狀；65歲以上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣所引起的。此外，腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎，也是常見的原因。須要特別注意的是：老年人的盲腸炎症狀通常不典型，不一定會合併發燒或右下腹痛，所以要提高警覺。老年人若有動脈粥狀硬化等心血管疾病，當急劇腹痛合併休克症狀時，就要小心是否為主動脈瘤剝離，必須緊急就醫處理。

（4）性別不同，腹痛的原因不同

女性的腹痛除了一般疾病之外，還要特別考慮婦科方面的疾病，例如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。當出現頻尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感，甚至血尿等症狀，則有可能是尿道發炎或是膀胱炎。另外，育齡期的女性如果出現劇烈的下腹疼痛，就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。

最後，有時腹痛不是消化系統的問題，而是其他器官出了問題反映在腹痛上，例如：心肌梗塞以上腹疼痛來表現。

叮嚀：腹痛的原因千變萬化，看病前要事先做一點功課

就醫前先仔細觀察並且記錄自己腹痛的特質，便能協助醫師更快速而準確的找到腹痛的原因加以治療，真正做到「正確看醫生、快狠準！」。

• 腹痛發生時請先注意腹痛的

1. 位置（左、右、上、下腹？）、

2. 頻率（多久痛一次、一次痛多久？）、

3. 痛法（脹痛、絞痛、悶痛、刺痛、劇烈疼痛）、

4. 有無加重或減輕的方法（如彎腰、呼吸、姿勢、嘔吐、小便）、

5. 腹痛與飲食或經期的相關性、

6. 有無伴隨其他相關症狀。

腹痛是一個常見的問題，你有準備好了嗎？下次就醫前先成為一位聰明的病人。