免疫力的三道防線 - 第四章：「免疫記憶與疫苗」（Immunological memory and vaccine）

「免疫記憶與疫苗」（Immunological memory and vaccine）

1. 免疫記憶的特質

免疫記憶是脊椎動物最有效率的防衛機制，當同一基因型病原體第二次入侵人體時，「記憶」T或「記憶」B細胞會立即啟動，引發細胞免疫系統製造出大量的、對該抗原具有免疫特異性的「細胞毒性T細胞」以及「漿細胞」，前者可直接毒殺、後者則分泌抗體，迅速、有效而且特異性地剷除再度入侵的病原體。不具免疫記憶的白血球，例如負責「先天性免疫」的白血球，例如：嗜中性顆粒白血球、嗜酸性顆粒白血球等，它們的壽命大約只有數小時到數天，然而，儲存於淋巴、血液系統內的免疫記憶細胞可以存活數年到一輩子。人的一生不斷地接受到環境中的各種病原體的入侵，每一次的感染，當T細胞和B細胞被激活後，就會開始複製分裂以產生子代細胞，這些子代細胞中的一部分會變成對應此病原體的「特定基因型」的記憶細胞，隨時準備應對入侵者的再度挑戰。然而，並不是所有「抗原特異性適應性免疫」都可以維持終生，它會受宿主的差異及病原體的特質而影響，通常越嚴重、越致命的感染可以維持越久，例如：白喉或天花的感染。

2. 主動與被動免疫記憶

免疫記憶又可以分為主動記憶與被動記憶，透過疫苗注射或如前述因為病原體感染所產生的免疫記憶都屬於長期記憶，然而有些狀況的免疫記憶是被動發生的，而且這種免疫效應是短期的（從幾天到幾個月），例如下列的狀況：

(1)母體與嬰兒

母親可以為嬰兒提供多種「被動免疫」保護，在懷孕期間，母親體內的各種抗體可從直接 通過胎盤進入胎兒體內，因此，嬰兒在出生時其體內就具各種病原體的抗體，也就是說嬰兒與母親體內的抗原識別特異性是一樣的。這樣的準備對嬰兒出生後的安全是非常重要，因為母親將她針對生存環境中的各種病原體產生的抗體傳給胎兒，而嬰兒出生後在相同的環境生存，才有能力抵抗外在的病原體。

出生後的嬰兒由於從未接觸過病原體，當然不具各種「抗原特異性適應性免疫」的記憶細胞，而且「物理屏障」及「先天性免疫」的免疫系統也尚未發育完成，因此非常容易發生感染，此時母乳撫育扮演了重要的角色，母乳含有抗體，可以進入嬰兒腸道來保護其免受細菌感染。

所以在胎兒期或是嬰兒發育早期，其體內的免疫多是被動免疫，而這種借用母體的免疫機制都是暫時的，在發育的過程中嬰兒會逐漸建立起自己的免疫系統。

(2)免疫球蛋白治療 (Immunoglobulin therapy)

理論上，注射他人富含某一種「特定基因型」的病原體抗體的血清，能夠將保護性的被動免疫從一個個體移轉到另一個個體，去預防或治療該特定的感染，但是，臨床醫學上這樣的運用效果並不理想，而且存在透過血液傳染疾病與血清過敏等併發症的風險。然而，臨床上在某些疾病會採用靜脈注射免疫球蛋白-丙 (Immunoglobulin-g) 來控疾病的病程，例如：原發性免疫不全症、原發性血小板缺乏性紫斑症。這種靜脈注射的血液製品，是從上千捐血者的血漿中提取出來的免疫球蛋白，注射後其效果可以持續2週至3個月。

3. 免疫記憶的臨床運用 - 疫苗

臨床上，透過疫苗接種來產生主動免疫（也就是抗原特異性適應性免疫力），是預防各種傳染性疾病的主要方法。台灣的嬰幼兒依法都需要依照時程來接種下列各種疫苗：卡介苗（預防結核病）、B型肝炎、三合一混合的（白喉、百日咳、破傷風）、小兒麻痺口服、三合一混合的（麻疹、腮腺炎、德國麻疹）、日本腦炎。

(1)疫苗接種的機轉

疫苗接種的原理是將來自病原體的抗原注入人體來刺激免疫系統，為了不引起疾病卻又要能誘發免疫記憶反應，多數病毒疫苗（例如：日本腦炎）是採用毒性弱化的病毒來開發，而許多細菌疫苗（例如：卡介苗）則是採用病原體的非細胞組分，例如：無害的毒素成分。由於來自於非細胞性疫苗中的許多抗原無法有效地誘導適應性反應，多數細菌疫苗中還添加了免疫佐劑，透過佐劑來加強激活先天性免疫系統中的抗原呈遞細胞，進而最大化免疫的抗原反應。

(2)大人的疫苗接種

A. 流感疫苗

每年10月中旬開始施打的流感疫苗是國人最熟悉的成人疫苗，我國使用的疫苗是依據 WHO 每年對北半球建議更新之病毒株組成，通常使用三價疫苗：包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）及1種B型；四價流感疫苗則是包含4種疫苗株（2種A型、2種B型）成分的產品。一般而言，流感疫苗的保護效力大約在60-90%之間，免疫系統較弱者的效果稍差。

B.肺炎鏈球菌結合型疫苗

肺炎鏈球菌 （Streptococcus pneumoniae, pneumococcus）能引起多種侵襲性疾病，包括敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎等，它好發於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人，由於死亡率高，所以建議上述年齡的人每五年定期施打一次。目前市面上有13價結合型疫苗與23價多醣體疫苗兩種，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為50-80%。